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    糖友注意 腳麻腳痛或是失明前奏

    發布者: 別無所求 | 發布時間: 2021-5-20 22:30| 查看數: 8673| 評論數: 0|帖子模式

        給大家講一個真實的病例,這是十年前的事情,當時我自己從事疼痛專業有五年了,一個要好的朋友介紹了一個患者,60歲,男性,糖尿病八年,一直沒能控制好血糖。

      半年前他開始有一些手麻、腳麻伴疼痛,也沒太在意,直到一個月前,突然雙眼視力急劇下降,一個月內幾乎完全失明,只有簡單的光感。雪上加霜的是,一周前開始出現一只腳壞疽,來就診時,查體發現右足拇指濕性壞疽,右側踝關節及以下皮溫低,膚色青紫伴有劇烈疼痛。請了血管外科和骨科醫生會診,建議右膝關節以下截肢。

      后來疼痛科綜合考慮后,先給予抗感染

      及右足創面處理,緊接著給予CT引導下經皮穿刺右側腰交感神經節酒精毀損,手術后,右側下肢血液循環恢復,感染控制,最后截掉了右足大拇指,保住了右腳。這也是不幸中的萬幸。

      由這件事,引出兩個問題,糖尿病人出現腳麻、手麻疼痛,到底問題大不大?跟眼睛失明又有啥聯系呢?

      我們知道,糖尿病是以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長期血糖增高,大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等產生并發癥。而手足麻木疼痛,又往往最先出現癥狀,卻又常被人忽視。

      首先我們來了解一下糖尿病引起的手足神經痛有啥特點:

      初期可能僅僅是若有若無的麻木感,輕微的間斷出現的刺痛,如果不重視并加以控制,隨著時間的延長,原有的輕微疼痛和麻木,逐漸加重為持續性癥狀,疼痛麻木特點開始多樣化;

      可出現雙側手足自發性燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛;有針刺感或刺痛;

      也可以表現為行走痛,常描述為“赤腳走在熱沙上”,就算穿最寬大舒適的鞋,也會覺得有難以形容的不適感;

      進一步發展,輕微刺激就可引起重度疼痛,常從足趾開始,隨后雙側對稱性擴展,呈套襪狀分布并逐漸影響到足部和下肢。

      痛性糖尿病周圍神經病變癥狀常于夜間加重,導致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手,指尖常最先受累。

      當手足麻木疼痛伴有如上特點,就應該引起我們足夠的重視了。因為出現這樣的癥狀,說明糖尿病的多種機制誘導的線粒體產生反應性氧化產物生成增加,已在不知不覺中開始造成微血管炎,大血管與神經病變,并且有可能已經形成相當程度的損傷。

      糖尿病比較嚴重的并發癥,都是在相當長的時間內逐漸形成,并會在某一時期凸顯出來,正如本文開始提及的患者,就是在長達八年時間無明顯癥狀,先出現肢體麻木疼痛,其后半年很快就出現了糖尿病視網膜病變導致失明和足部潰瘍。

      此外,糖尿病嚴重的并發癥還包括糖尿病腎病、糖尿病性冠心病、糖尿病性腦血管病等等。這些并發癥進展緩慢,但有可能會在疾病某一個階段突然爆發,造成重大器官功能障礙甚至危及生命。上醫治未病,所以糖尿病患者一定要重視手足麻木疼痛這樣的早期并發癥表現,在醫生指導下采取有效的綜合治療手段,防患于未然。

    來源:北京青年報

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